Manejo cirúrgico das lesões periapicais refratárias: abordagens contemporâneas e evidências atuais

Resumen

As lesões periapicais refratárias representam importante desafio clínico na Endodontia, especialmente nos casos em que o tratamento endodôntico convencional e o retratamento ortógrado não promovem reparo satisfatório dos tecidos perirradiculares. Nesse contexto, a microcirurgia endodôntica contemporânea consolidou-se como alternativa terapêutica relevante, impulsionada pelos avanços tecnológicos e pelo desenvolvimento de técnicas minimamente invasivas. O presente estudo teve como objetivo revisar as evidências científicas atuais acerca do manejo cirúrgico das lesões periapicais refratárias, com ênfase nas abordagens contemporâneas da microcirurgia endodôntica, fatores prognósticos, biomateriais e métodos diagnósticos associados. Trata-se de uma revisão narrativa da literatura, desenvolvida por meio de levantamento bibliográfico nas bases PubMed/MEDLINE, Scopus e SciELO, considerando estudos publicados entre 2018 e 2025. Foram incluídos artigos relacionados à cirurgia parendodôntica, microcirurgia endodôntica, biomateriais biocerâmicos, fatores prognósticos e tomografia computadorizada de feixe cônico (CBCT). Os estudos analisados demonstraram elevadas taxas de sucesso clínico e radiográfico associadas à microcirurgia endodôntica moderna, especialmente quando empregadas magnificação operatória, preparo retrógrado ultrassônico e materiais biocerâmicos, como o agregado trióxido mineral (MTA). Além disso, a CBCT mostrou-se ferramenta relevante no planejamento cirúrgico e no acompanhamento pós-operatório, permitindo avaliação tridimensional mais precisa das estruturas periapicais. Entretanto, observou-se importante heterogeneidade metodológica entre os estudos, envolvendo diferenças nos critérios de sucesso, tempo de acompanhamento e protocolos cirúrgicos utilizados. Conclui-se que a microcirurgia endodôntica contemporânea apresenta resultados promissores no manejo das lesões periapicais refratárias, contribuindo para maior previsibilidade terapêutica e preservação dentária, embora ainda sejam necessários estudos clínicos mais padronizados e de longo prazo para fortalecimento das evidências científicas disponíveis.