Retenção do parafuso protético em reabilitações totais implantossuportadas tipo All-on-4

Resumo

A retenção do parafuso protético constitui fator determinante para a estabilidade mecânica e longevidade das reabilitações totais implantossuportadas do tipo All-on-4. A perda de pré-carga, resultante de fenômenos tribológicos e de solicitações biomecânicas funcionais, representa uma das principais causas de afrouxamento protético nesse contexto. O presente estudo teve como objetivo analisar criticamente as evidências científicas acerca dos fatores associados à retenção do parafuso protético em reabilitações totais implantossuportadas, considerando publicações dos últimos dez anos. Trata-se de uma revisão de literatura de abordagem qualitativa e caráter narrativo. A busca bibliográfica foi realizada entre novembro de 2025 e janeiro de 2026 nas bases de dados PubMed/MEDLINE, Scopus, Web of Science e Embase, utilizando descritores relacionados ao protocolo All-on-4, pré-carga, perda de torque, canais de acesso angulados e complicações mecânicas. Após aplicação dos critérios de elegibilidade, 18 estudos foram incluídos na análise final. Os resultados indicam que a estabilidade do parafuso protético depende da magnitude e manutenção da pré-carga, sendo influenciada por fatores como coeficiente de atrito, tratamento superficial do parafuso, fenômeno de acomodação inicial das superfícies metálicas, inclinação implantar, extensão do cantilever distal e precisão do ajuste passivo da infraestrutura protética. Evidências laboratoriais demonstram impacto positivo das modificações tribológicas na manutenção do torque reverso; entretanto, estudos clínicos prospectivos ainda são limitados. Conclui-se que a retenção do parafuso protético no protocolo All-on-4 apresenta natureza multifatorial, exigindo abordagem integrada envolvendo planejamento biomecânico adequado, aplicação correta do torque, controle oclusal e monitoramento periódico para redução das complicações mecânicas e aumento da previsibilidade terapêutica.